葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

8号娱乐彩票 www.962708.com-彩票网址下载| www.1647.cc-多彩时时彩缩水软件| www.61023.com-七星彩的开奖日期| www.080363.com-体彩六加一规则| www.0942.vip-福彩农场开奖| www.546468.com-彩票怎么做代理| www.746377.com-彩票免费预测大师| www.854428.com-时时彩单双必中规律| www.947980.com-众彩网迟丽颖| www.xj7.com-吉林省福利彩票| www.yc18.com-派彩金额是什么意思| www.15691.cc-中国6加1彩票玩法| www.67111.cc-彩票异地中奖怎么办| www.554332.com-福彩双色球解析| www.698546.com-浙江省阳光福彩征召| www.925993.com-中国福利彩票旗下| www.gs76.com-好彩蓝莓双爆珠价格| www.19kk.com-肥城开个彩票店如何| www.200912.com-福彩3d谜语-| www.398285.com-博彩首存送彩金| www.54to.com-彩39网站靠谱吗| www.057851.com-福建福州快三走势图| www.0100.vip-号百彩票开奖直播| www.335696.com-体育彩票开奖日期| www.075498.com-七乐彩除三走势图| www.169277.com-吉林省快三开奖走势| www.263201.com-网上买体彩-| www.226966.com-彩票双色球下期预测| www.320852.com-百宝彩陕西十一选五| www.397839.com-足彩比分直播预测| www.512983.com-计划彩票精准平台| www.591987.com-分分彩刷流水思路| www.50648.com-时时彩十大黑平台| www.2851.biz-三分彩看数字技巧| www.661520.com-779彩票群-| www.82909.com-体彩大乐透最新开奖| www.034043.com-七乐彩那一年发行| www.237454.com-魔鬼福彩走势图| www.328770.com-渝彩网手机客户端| www.404800.com-七星彩开奖40| www.511705.com-彩票开奖频率| www.309761.com-江苏省体彩中心地址| www.424360.com-天天赢彩票链接| www.549736.com-玩足彩倾家荡产| www.9981.org-全国快三预测| www.58751.cc-竞彩高赔买法| www.725776.com-快三预算法-| www.061913.com-彩客彩票提现不了| www.188126.com-快三分解动作| www.508770.com-彩16合法吗-| www.635141.com-七彩假期招聘| www.721730.com-豪彩网-| www.800137.com-美国的彩票业及发展| www.55pu.com-云南体彩网站| www.590673.com-莱利彩票官网| www.691660.com-天天玩竞彩-| www.784101.com-cp彩票安卓-| 星际www.910xj.com| www.28499.cc-888彩票是骗吗| www.io67.com-竞彩足球让球胜平负| www.320413.com-百宝彩江西快三| www.433589.com-彩票大奖故事| www.528995.com-贵州快三中奖绝招| www.595056.com-快彩v2.1.17| www.673748.com-古建彩绘图案贴纸| www.89br.com-足彩竟技风暴新浪网| www.61715.cc-大胜彩票违规网站| www.218281.com-有正规的网络彩票吗| www.165096.com-老彩民高手-| www.x69.shop-彩票预测公司| www.uk92.com-天天彩选四开奖结果| 中国福利彩票www.08588q.com| www.mw18.com-人人竞彩app| www.005869.com-凤凰彩票平台网址| www.130650.com-内蒙古的快三| www.212537.com-体育彩票加盟| www.330506.com-今日选四天天彩开奖| www.397594.com-彩票停售时间每晚| www.524138.cc-迷恋时时彩怎么戒| www.411845.com-彩票兑奖视频| www.513132.com-想开个彩票店| www.070538.com-今日青海快三走势| www.133646.com-福彩3d银海图| www.995.live-彩票是选几个数字| www.122365.com-找重庆时时彩微信群| www.680292.com-什么是彩礼-| www.057.la-体彩屋首页-| www.5444.cc-如何在杭州开彩票店| www.770229.com-七彩捞腌菜游戏下载| www.867690.com-七星彩2275期测| www.964648.com-破解彩票数字规律题| www.cai5922.com快三吉林开奖结果| www.11879.cc-超级彩票骗局| www.48ef.com-三国杀张星彩强度| www.0514.top-网上达人彩票| www.5398.cc-3位数的是什么彩票| www.59233.com-5d彩色打印机| www.06872.com-福彩3d一周计划| www.289236.com-快三单式规则| www.558920.com-被别人说彩虹屁| www.656600.com-北京体彩店转让| www.736708.com-荷花彩铅画图片| www.804223.com-新2彩票app官网| www.881175.com-福彩3d今试机号| www.948204.com-p3预测众彩网| www.993776.com-凤凰彩票怎么玩啊| www.ew65.com-彩牛彩票-| www.xb10.com-贵州快三一天多少期| www.45pq.com-彩漂洗涤剂的作用| www.847.in-彩88专家预测| www.838065.com-8k彩票主页开户| www.029844.com-彩客网电脑版下载| www.118431.com-彩七七-| www.5635.cn-女网友买彩票骗局| www.9678.live-体育彩票试机号多少| www.879526.com-高频彩票赚钱方法| www.65oc.com-福彩主任视频| www.16469.com-能在足彩中赚钱的人| www.81hu.com-福少时时彩官网| www.1423.club-有人玩大赢家彩票吗| www.81952.com-体彩四码遗漏| www.461164.com-迪士尼彩乐园注册| www.484678.com-北京快车彩票| www.297208.com-乐购彩票合法吗| www.368894.com-福彩1360亿| www.469587.com-海南网络彩票诈骗| www.950.cm-体育彩票排列五组选| www.278171.com-牛彩网手机版中彩网| www.398573.cc-首存送彩金的网投| www.513891.com-今天福利快三走势图| www.732848.com-苏州市体彩管理中心| www.823447.com-彩涂卷厂-| www.iu51.com-中国竞彩-| www.01uj.com-彩虹的七种颜色| www.630889.com-体彩飞鱼中奖条件| www.824440.com-福彩中心周末上班吗| www.993038.com-三号彩票app| www.k57.top-好彩频道直播app| www.015845.com-体彩山东扑克牌玩法| www.189787.com-彩票开奖双色球直播| www.326770.com-澳洲五分彩开奖官网| www.505840.com-重庆时时彩投注平台| www.876070.com-彩托一个月工资多少| www.992.in-下载拍拍彩票| www.258622.com-体育竞猜彩票| www.30390.com-双彩3d图谜区| www.cai0633.com大发快三官网网址| www.qh74.com-好彩一网上开奖结果| www.36161.cc-快乐十分彩票官方| www.612413.com-ok彩票在哪下| www.710165.com-每日首存送彩金平台| www.777728.com-我要中彩软件可信吗| www.986883.com-彩金彩卷高手彩富网| www.146794.com-竞彩篮球比分玩法| www.790901.com-青海福彩双色球开奖| www.887518.com-网上黑彩票平台曝光| www.094868.com-外围足彩哪里买| www.235826.com-唯彩推荐-| www.362821.com-有多少人买过私彩| www.542345.com-正发彩票平台| www.668561.com-吉隆坡博彩不要去做| www.995729.com-足彩只买平局能赚6| www.906501.com-带彩票的成语| www.546659.com-易彩堂大发快三登录|